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腰椎间盘突出患者的福音 ---椎间孔镜微创技术
来源:未知 录入者:qi 发布时间:2018-01-25

    近期,我院关节外科运用椎间孔镜微创技术对椎间盘突出患者成功实施微创治疗,收到了良好效果,不仅创面小,恢复时间短,病员痛苦小。得到了病员及社会的广泛关注,《遂宁日报》记者采访了科主任汪海洋。
 
    记者:最近县人民医院开展 “椎间孔镜微创技术”,请给介绍一下:

    汪主任:椎间孔镜是医学发展进步的产物,主要用来微创治疗颈肩腰腿痛。注意,不是大家在常常听到的“小针刀”、“臭氧”等手术。椎间孔镜手术实际上是内镜手术,通过内镜为医生提供影像和操作通道,达到术前设计的手术目的。它是在内窥镜直视下可以清楚的看到放大约20倍的突出的椎间盘髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后精准使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除增生骨质、射频电极修复破损纤维环。
其实微创是一种理念,就是尽可能减小损伤,同时又达到手术目的,给患者带来更快的康复等好处。

    椎间孔镜是在局部麻醉下完成,无需禁食、导尿等,手术切口仅7mm,如同一个黄豆粒大小,出血不到20ml,术后仅缝1针。大多数术后可自已步行回病区,同平常进食,自已下床上厕所等,对术后生活限制少,是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出症微创疗法。







 
    记者:什么是腰椎间盘突出症?

    汪主任:腰椎间盘突出症是脊柱上最常见的一类“退变性疾病”。
什么是退变?年龄大了后几乎每一个人都会有的 “老化”表现,如同头上的白发、脸上的皱纹。也就是说随着年龄增长,我们椎间盘发生突出是必然现象,是自然进程,没有人能够阻止。

    “腰椎间盘突出症”是腰椎间盘突出后损害了相应的神经并有临床不适表现的一个比较常见的疾病,主要表现为腰痛和下肢的放射性疼痛。

    记者:难道每个人都会腰椎间盘突出?

    汪主任:答案是肯定的。

    当我们到医院体检做CT或核磁后被告知有“腰椎间盘突出”,不用太担心,如果没有腰腿痛等症状,它就像我们年龄大了脸上的皱纹一样,无需特殊处理暂时还不是“病”。换言之:腰椎间盘突出不是病,腰椎间盘突出症才是病,需要治疗。

    请注意哦!虽然影像检查的“腰椎间盘突出”不一定是 “病”,但它是一种警示信号!如果发现有“腰椎间盘突出”,那么要想一想在日常工作生活中我们是不是有久坐,经常蹲着,弯腰抬重物,喜欢睡软床,常常蜷坐在沙发上等等不合理使用腰的生活习惯。体检为我们敲响了警钟,告诉我们生活工作就要注意避免这些不良的生活工作习惯。“隐患险于明火”,防患于未然更重要哦!

    记者:腰椎间盘突出症都有哪些表现?

    汪主任:首先是腰痛。但是有一部分患者说我只有腿麻或者疼痛,腰一点也不痛呀,怎么就是腰突了呢?其实这一类的患者往往在过去都有那么一次腰痛病史,只是部分腰椎间盘突出引起的腰痛可能不太严重并且是一过性的,休息两天就不痛了,没有给与足够的重视,但是椎间盘髓核还是继续突出,逐渐压迫神经。当脊神经受到压迫时,腿和脚的麻木疼痛症状便产生了。

    单个腰椎间盘突出一般会导致一条神经根受压迫,那么这条神经所分布的区域就会出现麻木疼痛。腰椎最常受累的神经根有三条,腰三条神经根任意一条受累,都可能出现一侧臀部和大腿后侧外侧的麻木或者疼痛,患者经常用“一条线这么痛下来”来描述。痛到臀部或者大腿后外侧的情况往往是早期症状,此时通过服药和理疗症状可能部分缓解,并维持一个较好的状态相当长时间,如果症状继续加重那么小腿的症状就会表现出来。

    当然腰椎间盘突出症的症状也可能会很复杂,这里提到的只是最常见的情况。必要时可来医院进一步由医生作专业的判断。

    记者:突出的椎间盘是为什么会让我们感到疼痛?

    汪主任:疼痛是我们受到了伤害的一种令人不愉快的“保护性”信号,疼痛会促使疼痛者就医及避免疼痛的相关措施。

    突出的椎间盘大致从3个方面对神经根造成损伤:

    第一是直接压迫,这个没什么解释,大家都明白;

    第二是化学刺激,由于椎间盘内化学成分和神经周围环境迥然不同,椎间盘破裂突出时贴近神经根,是其周围环境化学成分明显改变,这样的化学刺激也可以影响神经根功能,患者会感觉到相应区域发冷或者发热,觉得酸酸的不舒服,但又不十分痛,就是难受;

    第三是炎症反应,椎间盘内容物突出,不该出现在神经周围的东西出现了,于是身体就会认为它是“异类”,会主动“清除”它,这样就会在局部形成炎症,炎症刺激也会导致神经发炎,引起疼痛或酸胀不适。

    一般炎症反应和化学刺激引起的神经根症状,在积极药物以及理疗(保守治疗)之后都会有所缓解,但是症状容易反复。直接压迫引起的症状保守治疗效果非常有限,往往需要手术治疗。

    记者:腰椎间盘突出症治疗一定得手术吗?

    汪主任:不一定。由化学刺激和炎症刺激引起的症状可以保守治疗。

    直接压迫型的椎间盘突出症呢?一定要手术?因为腰椎间盘突出后神经受伤害症状也许主要来自炎症反应和化学刺激,这两种刺激是可以保守治疗缓解症状的,再加上个人生活工作习惯改善和积极地腰背肌肉锻炼,很可能以后就不发生症状了。之前说到,医生要治的是“腰椎间盘突出症”,一个连症状都没有腰椎间盘突出,又何必手术?

    当然通过一个疗程或者几个疗程的正规保守治疗后症状仍然没有改善,或者改善的时间很短,那就需要手术治疗了。

    记者:腰椎间盘突出后通过治疗能不能彻底修复?

    汪主任:很多人问腰椎间盘突出以后能不能完全治好,应从椎间盘的结构说起:

    椎间盘在上下两个椎体之间呈圆盘形的夹心饼干样的结构,中间的心是髓核,上相两个椎体骨和椎间盘相连接的地方叫“终板”,周围有很多纤维组织编织着将髓核包绕其中,这些纤维组织就是纤维环。

    终板靠近骨结构的一侧有很小的营养血管,为终板和椎间盘提供养分,而终板靠近椎间盘“芯”那一侧却没有血管,椎间盘里更是没有血管的踪迹。因此椎间盘的养分是通过上下终板渗透得来的,说实在话,少得可怜。那么当椎间盘破坏之后,由于没有足够的养分供他修复,自然一旦椎间盘突出,无论你吃什么药,做什么高明手术,纤维环破裂椎间盘是不能复原的。就像摔碎以后的瓷瓶,即使修补得再细致,仍然可以看到摸到裂痕,过去装满满一瓶水轻轻松松,而现在装3/4的水就可能会再次裂开。其实发生了髓核突出的椎间盘,就像这个瓷瓶子一样。 

    记者:得了腰椎间盘突出症怎么治疗?

    汪主任:椎间盘突出是一类退行性改变,是人体衰老退变所必经的过程,很遗憾地告诉大家,因为现在的技术还不能让人“不老”,也不能“返老还童”,所以到目前为止,腰椎间盘突出症的治疗还没有“每个人都适用的、立竿见影、永不复发”的“特效疗法”。无论是社区一小诊所,还是四川大学华西医院这样的综合性权威医疗机构,都有很多方法治疗这个病,也说明无特效治疗方法。

    面对这么多的方法,负责的医院或医生都会遵循“阶梯治疗”原则:先用副作用少、伤害小、花钱少、风险小的方法,无效再选副作用较大、伤害较大、花钱较多、风险较大的方法,最后选副作用多、伤害最大、花钱最多、风险最大的方法,同意吧?

    最不花钱、最小副作用、风险相对小的是“严格卧床休息”,不少急性发作的患者是非常有用的。另外,康复科有很多物理治疗也是副作用、风险相对小的方法,可考虑选择。
再说有一定副作用的用药治疗,常用药以消炎止痛,营养神经根,消除神经根或周围组织水肿,以及活血化瘀为主,这里说的消炎止痛可不是很多人以为的用抗生素抗感染,而是使用非甾体类消炎镇痛药物,控制局部炎症反应,缓解神经根症状。

    药物治疗等无效再选手术治疗,当然手术有很多种,需要专业医生综合判定作出最佳决策。

    由于对腰椎间盘突出症这个疾病本身认识的局限性,会进入不同的误区,今天说两个我在常碰到的。

    误区一  拒绝有创治疗
    门诊中我经常能够看见那些很重的腰椎间盘突出症患者,他们忍受着巨大的疼痛,来咨询之后,当听到需要手术治疗时,连忙摇头,说坚决不手术治疗。害怕手术做完会瘫痪,或者复发。

    其实得了腰椎间盘突出症一般是不会瘫,不会死,就是痛,腰椎间盘突出症手术治疗,也不会至瘫痪或者死亡(极端情况例外,我从医二十多年做腰椎间盘突出手术,从没有过瘫痪或者死亡的病例,但是听说过。手术是有风险的,就像过马路一样,谁都没办法保证意外绝对不会发生,但是一般情况下是安全和风险可控的。
既然得了腰椎间盘突出症,不瘫也不会死,又能忍住痛,为什么还要手术?其原因就是椎间盘突出后会压迫和刺激神经根,我们的神经根是比较娇嫩的,长久的刺激之后神经根就会发生变性坏死,之后此条神经支配的区域便会丧失功能和感觉。而这一过程不少是不可逆的。

    对于椎间盘突出症治疗,我建议如果已经明显影响到你的生活、工作,甚至出现了神经功能障碍,还是需要手术治疗,而且首选微创椎间孔镜手术。

    误区二   要求彻底治疗
    门诊和病房还会经常遇到这样的情况,根据医疗专业知识和临床经验,我认为微创椎间孔镜手术是这位患者最好的治疗方式,或者比较好的治疗方式(有的很好的治疗方案价格非常昂贵,我们经常开玩笑说做个手术要放台车到身体里去。)

    可当术前谈话说到复发几率的时候,患者懵了。“什么?!还会复发?”。这可以理解,谁希望有一劳永逸的方法来治疗疾病,从此远离疾病。作为医生我们也希望用这样的方法来为大家提供治疗,但是理想很丰满,现实太骨感,这么理想的治疗目前还没问世。

    单纯髓核摘除可以让95%的病人解除疼痛数十年(国内外大量实践已经证明这点,毋庸置疑!),您说这是彻底治愈吗?如果你有机会在医院急诊科看看,每天您都会碰到在路上被车撞的或自己摔倒而送到医院的病人。那是不是连大街都不要走了? 

    利益与风险共存是一个常识。

    保守治疗风险小,只要疗程足够长,几乎对每一个不太严重的腰椎间盘突出症患者都有效,但是只要停药,很可能很快就会复发,而这一类的药物很可对胃肠道有很大的副作用,经常有病人会说花一块钱止痛,要花10块钱治胃病。故疗效低,复发率高。

    手术治疗风险大,疗效也好,复发率也低。任何治疗都有风险,只是概率大小的问题

    无论选择那种治疗,除了期待治疗带来惊人的效果,对于可能的产生的并发症和实际疗效也应该有一个理性的思想准备!

    因此对于选择什么样的方式治疗腰椎间盘突出症,您不能光看广告,或者上百度。您需要专业的医疗团队为您提供最适合的治疗方案。OK,射洪县人民医院脊柱关节外科医生团队就正好是这样一支专业性强、责任心重、值得您信赖的团队!

    射洪县人民医院脊柱关节外科医生团队,致力于脊柱健康教育希望身边的朋友们能够关注脊柱健康远离腰痛!

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    射洪县人民医院脊柱关节外科医生团队愿同大家一起努力,让我们的脊柱更轻松!关注射洪县人民医院脊柱关节外科医生团队,关注脊柱关节健康!助您拥有健康的骨关节!

 
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